심혈관 건강관리, 부모따라 간다

 

1. 협심증이란?

협심증은 관상 동맥에 콜레스테롤과 같은 이물질이 쌓여 혈관이 좁아지면서 생기는 병을 말합니다. 심장의 근육인 심근(특히 좌심실)은 잠시도 쉬지 않고 펌프 작용을 계속하기 위해서는 에너지가 필요한데, 심근에 이 에너지를 공급하고 있는 것이 관상동맥입니다. 심근은 관상동맥에서 보내오는 혈액 중의 산소와 영양소를 에너지원으로 하여 활동하고 있습니다. 어떤 원인으로 산소와 영양소를 공급해 주는 혈액의 흐름이 적어지면 근육이 통증을 일으키게 되는 것입니다. 이 통증이 협심통이고 이러한 상태를 협심발작이라고 하며 그 병명을 협심증이라 고 합니다.

혈액의 흐름이 적어지거나 두절되는 시간이 길어지면 심근세포의 괴사가 초래되고 그 부위와 정도에 따라 심근경색으로 진행될 위험이 크고 돌연 사로 이어지는 경우도 있습니다. 협심증, 심근 경색증 이 두 질환은 허혈성 심질환 또는 관상동맥질환으로 총칭됩니다.

 

2. 협심증 증상

심장부 또는 흉골 뒤쪽에 발작적으로 일어나는 조이는 것 같은 동통을 주증으로 하고 동시에 불안이나 절망감이 뒤따르며, 동통은 흔히 어깨 에서 팔로 퍼집니다. 중년 이후의 남성에서 많이 볼 수 있고, 가장 전형적인 것은 빨리 걸을 때, 계단을 오를 때, 운동, 무거운 것을 들 때 등이 유인(誘因)이 되며, 작업을 중단하면 흉통은 없어집니다. 그 밖에 과식ㆍ정신감동ㆍ흡연이나 차가운 외기에 접하는 일 등도 유인이 됩니다. 발작이나 흉통 지속시간은 몇 초 또는 몇 분이고, 15분 이상은 드뭅니다. 빈도도 여러 가지로 하루에 몇 번씩 발작하는 것과 며칠 또는 몇 개월 만에 발작하는 것도 있습니다.

혈압은 대부분이 변함이 없고, 만일 현저한 저하가 있으면 심근경색(心筋硬塞)이라고 생각해야 합니다. 심장을 관장하고 있는 혈관(관상동맥)이 심근이 필요로 하는 혈액 및 산소량을 충분히 보급 할 수 없는 상태로 흉통을 일으키며, 관상동맥경화에 의한 협착(挾 )이나 경련, 고도의 심근비대나 심장판막증 등외에, 갑상선 기능항진증ㆍ 중증빈혈ㆍ니코틴중독인 때도 흉통을 볼 수 있는 일이 있습니다.

 

3. 협심증의 종류

① 안정성 협심증

가만히 안정을 취할 때는 별 불편이 없다가 빠른 속도로 걷거나 언덕을 오를 때, 운동, 식사, 감정적 스트레스 등으로 심장이 일을 많이 할 때 흉통이 생기고 휴식을 취하거나 니트로 글리세린을 투여하면 사라집니다.

② 불안정성 협심증

최근 생긴 협심증으로 흉통이 심하거나 빈번할 때,  안정형 협심증 환자에서 흉통이 더 심해지거나, 또는 빈번해지거나 통증기간이 길어질 때, 그리고 전보다 더 적은 운동에도 흉통이 생길 때 마지막으로 안정 시에도 흉통이 생길 때로 정의합니다. 통증 발작기간 또는 부위가 달라지는 증세를 보이는데 안정성 협심증에 비해 심근경색의 발생빈도가 높습니다. 

③ 이형성 협심증

관상동맥에 유의한 해부학적인 협착이 없지만 관상 동맥 경련으로 인하여 심한 역동적 폐쇄가 발생하여 심근허혈과 협심증을 일으키는 경우를 말합니다.

보통 흉통은 새벽이나 아침에 주로 발생하며 낮에는 아무리 심한 활동을 하여도 통증이 없는 경우가 많습니다. 고정된 협착이 없기 때문에 약물 치료에 반응을 잘 합니다. 흉통 지속시간은 5분 이상이 많고 50%가 발작의 반복 증상을 보이며 부정맥을 동반하는 경우가 많습니다. 약 15%가 심근경색증으로 진행됩니다.

 

4. 협심증 진단

특징적인 흉통 과 니트로글리세린 효과로 진단이 가능합니다. 심전도 검사, 혈액학적 검사, 심장 초음파 검사, 운동 부하 심전도 검사, 심장 핵 의학 검사, 심 초음파 검사, 64 채널 심장 다중검출기 CT등이 도움이 되고 가장 확실한 방법은 직접 관상동맥을 촬영(심혈관 조영술)하여 혈관의 어느 부위가 어느 정도 좁아져 있는가를 확인하는 것입니다. 다만 발작시간이 짧기 때문에 발작 중의 심전도를 얻기는 어렵습니다.

 

5. 치료방법

① 내과적

동맥경화증의 위험요소를 피하는 것으로 금연은 절대적이고 고지혈증이 오지 않도록 식이요법을 하고 고혈압은 반드시 치료를 해야만 합니다. 스트레스는 해소해야 하며 당뇨병은 철저히 치료하고 비만한 경우 체중을 감소시키도록 합니다. 이와 함께 약물요법을 시행해야 하는데 협심증에는 혈관을 넓히는 효과적인 약물들이 개발되어 있습니다. 특히 니트로글리세린은 흉통 발작시에사용하는 응급약으로 알약과 스프레이가 있으니 만일을 대비하여 항상 몸에 지니고 다니는 것이 좋습니다.

또한 최근 많이 이용되고 있는 경피적 관상동맥성형술은 관상동맥의 좁아진 부위를 풍선 혹은 스텐트 라는 그물망을 삽입하여 확장시켜 협착상태를 해소해 주는 방법입니다. 그 외에 죽상동맥경화에 의한 죽종(기름 찌꺼기)을 다이아몬드나 칼날로 깎아내는 방법과 레이저 등으로 제거하는 방법도 있습니다.

② 외과적

외과적 치료는 내과적 치료 특히 관동맥성형술이 여의치 않은 경우 행해지며 관상동맥우회로이식술은 가장 보편적으로 사용되는 방법으로 다리에 있는 정맥(대복재정맥), 내유동맥을 주로 사용합니다. 대복재정맥을 사용하는 경우는 대동맥과 관상동맥의 협착부 원위부간을 우회 연결시켜 주고, 내유동맥을 사용하는 경우는 절제된 내유동맥의 말단부를 바로 관상동맥의 원위부에 연결시켜줍니다.

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